近日，《信息科“技術(shù)空心化”現(xiàn)象的反思》一文引起熱議，該文作者以居安思危的憂患意識(shí)、刀刃向內(nèi)的非常勇氣、一針見血的犀利文字指出了有些醫(yī)院信息科的現(xiàn)狀—“因?yàn)闊o為所以無位，因?yàn)闊o位所以平庸，因?yàn)槠接顾允弧薄?/span>

像這樣集“無為、無位、平庸”于一體的信息科只是個(gè)例，有不少信息科已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)的主力軍，發(fā)揮了數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、賦能業(yè)務(wù)的作用。本著“聞過則喜”的胸懷、“以案促改”的態(tài)度，這篇文章值得每位信息人反思，自己是否或多或少有“技術(shù)空心化”的現(xiàn)象?

信息科的兩極分化已然成為趨勢(shì)，這是筆者在2019年的一篇回顧展望的文章提出的觀點(diǎn)。近兩年隨著醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的開始，更加堅(jiān)定了我對(duì)此的判斷。借用托爾斯泰在《安娜·卡列尼娜》里的開場白來講：幸福的信息科總是相似的，而不幸的信息科各有各的不幸。

信息科的幸福來自對(duì)學(xué)科建設(shè)的追求探索，而不幸表現(xiàn)在“買買買”（買硬件、買軟件、買服務(wù)）。買硬件不懂運(yùn)行維護(hù)，買軟件不善引導(dǎo)應(yīng)用，買服務(wù)沒有監(jiān)督管理，建設(shè)沒有規(guī)劃，需求掌控不力，運(yùn)維四處“救火”，這樣的信息科終將淪為新時(shí)代的“信息修理工”。

“技術(shù)空心化”是行動(dòng)上的路徑依賴，是業(yè)務(wù)上的本領(lǐng)恐慌，更是思想上傲慢懈怠！對(duì)此，已有同道寫文章進(jìn)行探討，筆者想從信息科領(lǐng)頭人的角度談一談。鑒于醫(yī)院信息部門的名稱不太統(tǒng)一，有信息科、信息處、信息大數(shù)據(jù)中心，信息咨詢部等，為了方便文中將信息科領(lǐng)頭人統(tǒng)稱為信息主管。俗話說“兵熊熊一個(gè)，將熊熊一窩”，信息主管的“躺平”是信息科“技術(shù)空心化”的主要原因。信息主管安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取、唯上求穩(wěn)，信息科的普通員工哪有學(xué)習(xí)掌握技術(shù)的動(dòng)力。

信息主管“躺平”的外部原因固然存在，比如職業(yè)發(fā)展遇到天花板導(dǎo)致晉升無望、績效分配不夠精細(xì)導(dǎo)致平均主義、職責(zé)權(quán)力不匹配導(dǎo)致鞭打快牛等等，但筆者認(rèn)為更重要的是思想上的惰怠。這就是所謂“破山中賊易，破心中賊難”！

既然有了“破心中賊“的目標(biāo)，接下來就從認(rèn)知升級(jí)、精準(zhǔn)定位和自我迭代三個(gè)方面談一下破解之道。

人之所以“躺平”是因?yàn)楦杏X工作是無意義的重復(fù)，之所以有工作的無意義感，是因?yàn)闆]有升級(jí)認(rèn)知，導(dǎo)致自己一直處于舒適區(qū)。提到認(rèn)知升級(jí)讓我想起著名學(xué)者吳伯凡的一句名言“很多的奮斗其實(shí)是掙扎”。所謂“掙扎”就是有目標(biāo)、無方法，注定是無結(jié)果的努力。只有及時(shí)認(rèn)知升級(jí)，才能找到工作的意義感，自然就沒有了“躺平”的心態(tài)。

第一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)：管理與技術(shù)的認(rèn)知錯(cuò)位，誰是第一性？

這個(gè)問題是每位信息主管的必答題，答錯(cuò)了、答慢了，都將直接影響信息部門未來的發(fā)展。對(duì)此我的回答是管理是1，技術(shù)是0！對(duì)于信息主管，甚至可以說對(duì)于醫(yī)院職能科室負(fù)責(zé)人而言管理永遠(yuǎn)是第一性的。

相信這樣的答案一定會(huì)引起爭議，這里不過多的論證，只引用華為技術(shù)有限公司總裁任正非的一些話以供參考：

“華為認(rèn)為，作為一家技術(shù)型公司，技術(shù)重要，但管理更重要�！�

“所有公司都是管理第一，技術(shù)第二。沒有一流管理，領(lǐng)先的技術(shù)就會(huì)退化；有一流管理，即使技術(shù)二流也會(huì)進(jìn)步�！�

“以前我們就講過華為公司什么都不會(huì)留下，就剩下管理。所有產(chǎn)品都會(huì)過時(shí)，被淘汰掉，管理者本人也會(huì)被更新?lián)Q代，而企業(yè)文化和管理體系則會(huì)代代相傳�！�

也許你會(huì)反駁，華為是企業(yè)，醫(yī)院不是企業(yè)。但從本質(zhì)上講，企業(yè)、醫(yī)院都是為了共同目的而建立的組織，對(duì)于組織而言管理是保持其基業(yè)長青的核心能力！

醫(yī)院信息主管一定要將管理作為自己的核心競爭力來培養(yǎng)，懂技術(shù)但不沉迷于技術(shù)，做一個(gè)造鐘人而不是報(bào)時(shí)者，激活組織，賦能個(gè)體，為員工的職業(yè)規(guī)劃鋪平道路！

第二個(gè)認(rèn)知誤區(qū)：服務(wù)外包的異化，有一種痛叫做放手

讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，這是服務(wù)外包的理由。醫(yī)院信息化發(fā)展至今，IT設(shè)備的維修維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)維、數(shù)據(jù)庫的運(yùn)維等服務(wù)靠信息科自己完成幾乎不可能。適度服務(wù)外包是醫(yī)院信息部門的普遍做法，這樣可以釋放人力資源從事與醫(yī)療業(yè)務(wù)聯(lián)系更緊密的工作。

但服務(wù)外包不等于放手，服務(wù)外包不等于替代，更不能發(fā)展為外包的異化。異化理論是德國哲學(xué)家黑格爾提出的，他把人跟物主體和客體之間的關(guān)系稱為主仆關(guān)系，人是主人，物是仆人。但是在二者相處的過程當(dāng)中會(huì)發(fā)生主仆關(guān)系的逆轉(zhuǎn)，剛開始是仆人依附于主人，但是，當(dāng)主人把許許多多的事情都交給仆人去做的時(shí)候，主人的能力逐漸被掏空，最后的結(jié)果不是仆人離不開主人，而是主人離不開仆人。

信息科與服務(wù)外包從某種程度上也是這樣一種關(guān)系。如果外包服務(wù)無序擴(kuò)張，有一天你會(huì)發(fā)現(xiàn)，離開外包服務(wù)信息科好像什么都做不了。就像手機(jī)之于我們現(xiàn)代人一樣，一機(jī)在握你好像能無所不能，一旦沒了手機(jī)，你就跟丟了魂似的無所事事。因此筆者認(rèn)為服務(wù)外包要符合三個(gè)原則：

1.能用技術(shù)解決的不靠人海戰(zhàn)術(shù)，比如用云桌面解決終端電腦的維護(hù)，實(shí)現(xiàn)故障快速恢復(fù)，業(yè)務(wù)快速上線，而不是一味的增加外包維修人員。

2.外包方式由托管型變?yōu)橘x能型，從采購服務(wù)到沉淀知識(shí)賦能員工。因?yàn)榧夹g(shù)門檻的限制，數(shù)據(jù)庫運(yùn)維一般由專業(yè)的數(shù)據(jù)庫工程師提供外包服務(wù)，信息科人員只能打打下手，技術(shù)能力得不到提升。信息主管在采購此類服務(wù)外包時(shí)要轉(zhuǎn)變思維，用數(shù)據(jù)庫運(yùn)行維護(hù)平臺(tái)+定期現(xiàn)場巡檢的模式來替代原來的托管型服務(wù)外包。信息科人員依托數(shù)據(jù)庫運(yùn)行維護(hù)平臺(tái)，在知識(shí)庫與后臺(tái)專家的協(xié)助下解決業(yè)務(wù)系統(tǒng)的“卡、慢、頓”，保障數(shù)據(jù)庫安全高效運(yùn)行，同時(shí)提高自己的專業(yè)技能。

3.確定服務(wù)外包邊界，防止外包的異化。信息主管要嚴(yán)格劃定服務(wù)外包邊界，數(shù)據(jù)資產(chǎn)與核心業(yè)務(wù)不能外包。外包的是低技術(shù)含量的服務(wù)，技術(shù)不能依賴外包，思考更不能外包（評(píng)審、檢查、項(xiàng)目答辯），不要淪落為臨床需求的傳話筒和廠家服務(wù)的接線員。

第三個(gè)認(rèn)知誤區(qū)：只重視計(jì)劃，忽略了規(guī)劃

管理大師德魯克說過，我們常常高估一年的變化，而低估五年十年的變化。不少信息科很重視每年的計(jì)劃，把計(jì)劃做的很到位，1月份上什么系統(tǒng)，2月份做什么升級(jí)，但對(duì)于信息化建設(shè)規(guī)卻應(yīng)付了事。規(guī)劃和計(jì)劃的關(guān)系就是戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)的關(guān)系，對(duì)此原無錫人民醫(yī)院劉喻主任列出過很好的公式：

好的規(guī)劃+好的計(jì)劃=優(yōu)秀的系統(tǒng)；

好的規(guī)劃+差的計(jì)劃=平穩(wěn)的系統(tǒng)；

差的規(guī)劃+好的計(jì)劃=混亂的系統(tǒng)；    

差的規(guī)劃+差的計(jì)劃=失敗的系統(tǒng)。

要做好信息化建設(shè)規(guī)劃必須結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，必須熟悉醫(yī)療信息化發(fā)展趨勢(shì)，必須理解醫(yī)院業(yè)務(wù)演進(jìn)方向，這對(duì)信息主管的綜合素質(zhì)要求極高。制定規(guī)劃要避免兩個(gè)極端：一是盲目追求高大上，“云、大、物、移”不切現(xiàn)實(shí)；二是過分強(qiáng)調(diào)現(xiàn)實(shí)性，規(guī)劃沒有前瞻性。

信息化建設(shè)規(guī)劃沒有最好，只有最適合！合適的規(guī)劃無非三點(diǎn)：定位精準(zhǔn)、貼合需求、適度前瞻！  

所謂定位就是看清世界認(rèn)清自己，大至一個(gè)國家一個(gè)城市，小至一個(gè)組織和每一個(gè)人，只有找準(zhǔn)定位才能確定接下來的行動(dòng)。根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)的水平，我將醫(yī)院信息科的發(fā)展分為四個(gè)階段：常規(guī)保障階段、管理融合階段、數(shù)據(jù)創(chuàng)新階段和數(shù)字化轉(zhuǎn)型階段。

信息科1.0（常規(guī)保障階段）：立足本職、中規(guī)中矩

此階段，信息科能完成信息化建設(shè)基礎(chǔ)工作，即管理醫(yī)院IT資產(chǎn)（機(jī)房、網(wǎng)絡(luò)和終端）；進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)；擬定、維護(hù)醫(yī)院信息系統(tǒng)各項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息安全。

信息科1.0的核心能力是運(yùn)維服務(wù)，保證設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)不出或少出問題，下沉一線主動(dòng)服務(wù)是贏得認(rèn)同的有效方式。

信息科2.0（管理融合階段）：統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)實(shí)施

此階段，信息科除完成1.0階段的基礎(chǔ)工作外，能圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃；完成業(yè)務(wù)需求的分析整理、溝通協(xié)調(diào)；進(jìn)行信息系統(tǒng)的論證、建設(shè)與實(shí)施；按照項(xiàng)目管理開展信息化項(xiàng)目目標(biāo)評(píng)價(jià)、信息化項(xiàng)目效益分析。

信息科2.0的核心能力是信息規(guī)劃、項(xiàng)目管理以及綜合協(xié)調(diào)能力，熟悉醫(yī)療流程和業(yè)務(wù)演進(jìn)，具備IT戰(zhàn)略眼光和溝通協(xié)調(diào)能力。

信息科3.0（數(shù)據(jù)創(chuàng)新階段）：信息賦能、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)

此階段的信息科具備數(shù)據(jù)挖掘和分析能力，能規(guī)范管理和運(yùn)用醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)來促進(jìn)精細(xì)化管理，深度參與醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等方面，并能初步利用數(shù)據(jù)創(chuàng)造價(jià)值，創(chuàng)新服務(wù)業(yè)態(tài)。

信息科3.0的核心能力是數(shù)據(jù)治理，對(duì)全量全要素的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并為醫(yī)療、科研、管理等活動(dòng)提供數(shù)據(jù)服務(wù)。

信息科4.0（數(shù)字化轉(zhuǎn)型階段）：提供決策、指向行動(dòng)

這是信息科的最終階段并將一直持續(xù)下去，或許這個(gè)階段信息科已經(jīng)改變名稱為大數(shù)據(jù)科或者戰(zhàn)略規(guī)劃科，職能也將大大超出前三個(gè)階段，從提供信息到提供決策，從指向觀念到指向行動(dòng)。

信息科4.0的核心能力是數(shù)字化轉(zhuǎn)型力，即運(yùn)用數(shù)字技術(shù)和數(shù)字資源推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)演進(jìn)，保障醫(yī)療行為安全高效，促進(jìn)醫(yī)療資源精準(zhǔn)匹配，提升醫(yī)患雙方體驗(yàn)，變革醫(yī)院管理范式。

醫(yī)院信息化的階段決定信息科的階段，前一個(gè)階段是后一個(gè)階段的基礎(chǔ)，處于不同階段工作的側(cè)重點(diǎn)不同。信息主管要找準(zhǔn)定位、順勢(shì)而為、分步提升，跟隨醫(yī)院信息化的發(fā)展，一項(xiàng)一項(xiàng)的擴(kuò)充核心能力，既不能不顧現(xiàn)狀追求跨越式發(fā)展，也不能固步自封跟不上發(fā)展的趨勢(shì)。

開篇筆者就提到，信息科要想突圍必須從學(xué)科建設(shè)開始。近年來，業(yè)內(nèi)對(duì)于信息部門學(xué)科建設(shè)的呼聲甚高，但如何開展可謂起步艱難。醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識(shí)體系、教育體系、基礎(chǔ)理論研究等方面都需要不斷完善和健全�！疤煜码y事，必作于易；天下大事，必作于細(xì)”，不妨先進(jìn)行信息科的自我提升，培養(yǎng)三種思維、三種能力。

一是技術(shù)思維與運(yùn)維服務(wù)能力。重視信息科制度建設(shè)和流程管理，運(yùn)用IT服務(wù)管理理念，變被動(dòng)“救火”為主動(dòng)防范，提高使用者體驗(yàn)度。

二是文化思維與信息植入能力。講好HIT故事，開展信息化普及教育，像植入木馬病毒一樣將信息化思維植入決策層，管理層和執(zhí)行層，打造組織良好的信息化生態(tài)。首先抓好醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)（新員工入職和新系統(tǒng)上線），培養(yǎng)信息員擴(kuò)大信息化群眾基礎(chǔ)，然后走出去開展專題講座進(jìn)行信息化普及教育，最后與高校聯(lián)合嘗試承擔(dān)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)相關(guān)課程。

三是臨床思維與科研創(chuàng)新能力。深入臨床了解需求，歸納整理進(jìn)行評(píng)估，瞄準(zhǔn)應(yīng)用轉(zhuǎn)化產(chǎn)品，形成良性循環(huán)，提升信息科的科研和創(chuàng)新能力。

信息主管按照三種思維、三種能力對(duì)科室員工進(jìn)行培養(yǎng)，使每一位員工找到適合自己的職業(yè)發(fā)展道路，形成“科研、教學(xué)、技術(shù)”三位一體的團(tuán)隊(duì)合力，信息科自然能贏得認(rèn)同，實(shí)現(xiàn)價(jià)值！

其實(shí)“空心化”不是只有信息科才有，醫(yī)院職能科室都有“空心化”的風(fēng)險(xiǎn)。在傳統(tǒng)的管理模式中，如何客觀公平地評(píng)價(jià)行政管理人員是一個(gè)很難解決的問題。不過我相信隨著醫(yī)院運(yùn)營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，多維度持續(xù)客觀公平的評(píng)價(jià)體系一定是未來的趨勢(shì)。

解決信息科“技術(shù)空心化”的關(guān)鍵在于信息主管！希望有更多的信息主管從思想上“破賊”，在發(fā)展上破局，甘當(dāng)鋪路石，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)人才，帶出一支優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，帶領(lǐng)信息科駛向?qū)W科建設(shè)的星辰大海！